病例报道：瘢痕子宫患者宫腔内不小不明肿物

瘢痕怀孕（cesarean scar pregnancy ，CSP）是少见的异位怀孕类型，近年来随着剖宫产率的增加，其发病率大幅度增高。该结核病的诊断标准如下：1. 宫腔确有怀孕里空；2. 宫颈管确有怀孕里空；3. 卵巢肌层缺损与既往剖宫产瘢痕对可不，瘢痕两处（卵巢前壁）见怀孕可作填充；4. 怀孕可作被卵巢肌层及瘢痕组织包绕，表层膀胱。

早先，天津医学院的学者报道了一个案例：一位经产妇因「螺旋状流血里旬伴消化不良一天」病危，常规核查定时巨大宫内肿可作，再次被确诊为瘢痕怀孕，撰文刊发在 AJOG 上。

30 岁经产妇因螺旋状流血 1 月伴消化不良 1 天病危，平素月经规律 6/30 天，G6P2A4，2 次足月怀孕均为剖宫产。病危查血β-HCG 水平为 20626 mIU/mL，查体卵巢增大如孕 5 月形状。

由此可知 1. MRI标示出宫内一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿可作，无丰富血流波形

由此可知 2 磁共振显像定时为多层次、波形混杂的肿可作，形状平均 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁界限不清，肌层偏重

因患儿显现出难以管控的大坏死（量平均 2500 ml），急诊；大男婴窥探法术。法术里窥探见卵巢如孕 5 月形状，卵巢下段可见肿可作突起。法术后剖视卵巢：峡部剖宫产瘢痕两处见大量血凝块及一条心肌。病理切片可见肌层细胞和小叶（见由此可知 3），再次证实为剖宫产法术后瘢痕怀孕（CSP）。法术后第三天，患儿血 β-HCG 降至 904mIU/mL。

由此可知 3 病理切片可见肌层细胞和小叶

本案例里患儿因螺旋状流血 1 月就诊，病危缘故坏死而今；大应急男婴窥探法术，法术里医师挖掘出卵巢下段剖宫产瘢痕两处肿可作，再次；大卵巢切除法术疗伤全人类。若患儿显现出相似不适症状时，可不幸而就诊，以便为临床研究医师的早期介入提供机会，消除切除卵巢，保留生育特性。因此，可不加强患儿教育，鼓励顺产，消除社会因素剖宫产，若因产科因素需；大剖宫产，法术后可不指导避孕至少 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕部位怀孕，若早期漏诊，胎儿停滞怀孕至晚期，由于胎盘着床于既往破宫产疤痕两处，纤维内层不够肌纤维，易发生大坏死甚至卵巢破裂，危及全人类。

临床研究医师接诊育龄期螺旋状坏死的男人患儿时，可不得出结论追问既往病文化史，孕产文化史尤为重要，既往剖宫产文化史需提防瘢痕怀孕可能，早期；大经MRI核查常规诊断，当MRI核查结果可疑或不具体时，表示同意；大 MRI 核查，明确怀孕里空与剖宫产瘢痕的前方关系，早期介入，消除不良怀孕上集。

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编辑： 张秦溪