不先决条件溢尿 4 年

1 病历摘要病征， 46 岁，因不先决条件乏大便 4 年于 2016 年 6 同年入 院。4 前，病征在咳嗽、用力时出现不先决条件乏大便，用量 多于，自觉排泄后起立时有多于用量大便液滴出，相合伴长时间大便频、 大便急，无大便痛、无大便鲜血、无排泄麻烦。当地公立医院多次大便 基本上健康检查: 鲜血小板+～++，白鲜血球多于许，权衡大便路传染， 给予抗传染药程，恳请多饮水，但缺点不佳。无流 鲜血，外位无胃痛物保命。4 年来上述病征长时间复发， 病征立即药程。病征 8 前因“子宫平滑肌瘤，同年经 过多”行子宫全切拳法，拳法后以后良好。生育史: 1-01-1，足同年妊娠 1 次。丈夫体健，经常为不 适，后大便频病征明显。 妇科查体:外阴已婚经产式，有利于，深 8 cm， 残端软骨佳，表皮基本，无溃疡、出鲜血及赘生物。 前外侧的大便道正上方三处可却说轻度膨出，膨出三处触住院有 孔持续性感，质软、界线或欠明末清初、活动再加，挤滚孔持续性感区可却说 多于用量深红色容器自大便道；大乏出，相合伴轻滚痛。大便发烧诊疗医学 查体: 其会试制及胃腰增高试制( +) ，棉签试制 ( －) 。 辅助健康检查:大便基本上健康检查:鲜血小板+，白鲜血球多于许; 大便 培育健康检查:大便液培育却说杂菌生长。B 微健康检查:前外侧 正上方内却说范围约 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不整形见光 区，内液白米，四周却说多于许心脏。 入院住院断:滚力持续性大便发烧，前外侧轻度膨出，阴 道外侧孔胃痛? 大便道憩室( urethral diverticulum， UD) ? 劝讨论下一步住院断与药程2 讨 论钟后霜霜( 妇科住院护理人员) : 病征的病史特引如 下: ①病征 46 岁，足同年妊娠 1 次，子宫全切拳法后。 ②用力时出现不先决条件乏大便，排泄后起立时有多于用量大便液 滴出，相合伴长时间大便频、大便急。③不适。④查体: 阴 道前外侧的大便道正上方三处可却说轻度膨出，加诸孔持续性感，滚 之有多于用量深红色容器自大便道；大乏出; 恳请病征用力屏气， 前外侧膨出无明显连带，大便发烧诊疗医学查体却说其会试制及胃腰增高试制( +) 。B 微健康检查: 前外侧正上方内却说 约 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不整形月湾，内液白米，四周 却说多于许心脏。根据以上病痴情基本特引，病征为腹滚减低时 突发的不先决条件乏大便，相合浸润前外侧膨出，既往有 妊娠史或芙蓉南管手拳法史的中老年女持续性。查体可却说其会 试制及胃腰增高试制( +) 。住院断首先权衡滚力持续性大便 发烧，前外侧孔胃痛。但病征前外侧轻度膨出三处触 及有一孔持续性打包块， B 微健康检查:前外侧正上方不整形孔持续性 打包块。滚迫孔胃痛却说深红色容器自大便道；大流出，与滚力持续性 大便发烧和；也外侧孔胃痛应为，无需要做全面健康检查。 杨春波( 妇科主治护理人员) : 病征以不先决条件乏大便为 主诉，相合伴不适，查体其会试制及胃腰增高试 验( +) ，具有滚力持续性大便发烧的基本特引，但是病征还有排泄 后滴沥、长时间大便路激发病征和不适，与；也滚 力持续性大便发烧应为。妇科查体滚迫外侧孔持续性打包块时 却说多于用量深红色容器自大便道；大乏出，说明外侧孔持续性胃痛块 与大便道之间有通道存在。我们无需要尽早与以下营养不良 的判别住院断: ①前外侧膨出: 病征常为妊娠史， 病征展现出为外阴胃痛物保命，晨轻暮重，常新设有滚力 持续性大便发烧，查体可却说前外侧松弛膨出，屏气时膨出 以往连带。该病征虽有滚力持续性大便发烧的展现出和体引， 但触住院健康检查为局限持续性的孔持续性打包块，滚之可却说深红色 容器自大便道；大乏出，与该病特引应为，可权衡。②阴 道外侧孔胃痛:部分外侧孔胃痛的病征可因胃痛物增大随之而来 不适，孔胃痛滚迫胃临近也可造成了大便频，检 查时可加诸外侧孔持续性打包块。病征有上述痴情况无需考 虑有该营养不良可能，但外侧孔胃痛病征无乏大便和排泄后 滴沥的病征，；也的外侧孔胃痛一般半径较大、界线或 明末清初，与大便道不连在一起，且多座落在侧外侧和后外侧，不造成了 大便后滴大便，与意味著病征特引应为可权衡。根据病征症 形如和体引在住院断上无需权衡可能为泌大便系统其他的得病 病， 如“UD”的可能，入院后行“逆行胃大便道造影”及 “芙蓉底部的磁共振成像( MＡI) ”健康检查。MＡI 健康检查: 残端的前方却说到孔持续性打包块打包绕大便道，大约3. 5 cm×2. 0cm×2. 9 cm 大小，却说图 1。逆行胃大便道造影:却说造影 剂进入大便道四周孔南管，孔南管大小约3. 6 cm×2. 2 cm× 2. 7 cm，差不多围绕大便道，胃显影剂但会，却说图 2。以上结果均辨识大便道四周孔胃痛并提示孔胃痛与大便 道连在一起。融合病征痴情况， UD 住院断完全一致。 谢臻蔚( 妇科主任护理人员) : 一致同意钟后护理人员和杨护理人员 的分析，这个特殊病例的突出展现出是不先决条件乏大便并相合伴 有排泄后滴沥、长时间大便路激发病征和外侧孔持续性打包 块，滚之可却说容器自大便道；大乏出。住院断无需倾斜度怀疑 UD。UD 是指大便道四周与大便道连在一起的孔持续性坏死，患病 率不高，约为 0. 6% ～6. 0%，女持续性多却说，典型展现出为排 大便麻烦、障碍、大便后滴沥原于引。大部分病征临 床展现出依赖特异持续性， 3% ～ 20%病征阳性，且憩室部 位隐蔽，诊疗上常却说延误住院断或漏住院。因女持续性 UD 毗 邻外侧，憩室增大易演化成孔胃痛。根据 UD 的基本特引， MＡI 健康检查为选用。Tansin 等论述提出在 UD 病征中， 30%可仅展现出为滚力持续性大便发烧病征，故在本病例中，身患 者前提同时新设滚力持续性大便发烧，还无需要全面健康检查排 除。UD 的药程无需融合病征的诊疗展现出，对于阳性 且仍未提示恶持续性或憩场内坏死的女持续性，不切实际保守治 药、随访掩蔽;但对于有病征且保守药程无效、憩场内有坏死或的病征，劝告行手拳法药程。意味著病征住院 断已完全一致，因有乏大便、长时间复发的大便路传染病征和持续性 生活不适，保守治果欠佳，有手拳法指引，劝告行 UD 外科药程拳法。 金杭美( 妇科主任护理人员) : 融合病征病史及辅助 健康检查，在此之前可完全一致住院断 UD。女持续性 UD 多为继发持续性，由 非特异持续性因素如坏死等造成了大便道旁边腺溢出、扩张、水泡 南管演化成或妊娠、外伤后大便道外侧损坏所致。因大便道旁边腺 分布于大便道下 2/3 段的 3 点至 9 点方向，故 UD 常位 于大便道后外侧。营养不良的延误住院断或漏住院会随之而来慢持续性 并发症，打还包括坏死演化成、慢持续性传染或恶持续性转化。传染 穿破外侧而演化成的大便瘘，颇为罕却说。应用暴力手段健康检查是 住院断 UD 的不可忽视工具，经放药健康检查可提供憩室位 置、与大便道的人关系等复杂持续性的信息，但难以区别憩室 及其他孔持续性坏死; MＡI 健康检查对于洞察憩室结构及四周 软民间组织其本质极有价值，还可以判别前提存在恶持续性胃痛 瘤、坏死或其他大便道四周坏死，敏感持续性优于放药，在此之前 推荐作为住院断 UD 的选用暴力手段。大便道造影可辨识憩室 其本质、大小、憩室开；大所在位置及数目等，采行双球孔大便道 造影的敏感持续性可高达100%，但难以对憩室开；大定位。 胃大便道镜健康检查， 71%的病征可以寻觅憩室不得而知开；大 所在位置，还可洞察大便道括约肌和胃腰的其本质，权衡引 起下大便路病征的其他营养不良，也最大限度指导外侧切；大 的权衡。大便道镜健康检查下孔胃痛内亚甲蓝注射技拳法 在完全一致憩室住院断的同时也可确定憩室的开；大所在位置。 由于胃大便道镜健康检查会给病征带给一定的不适，一般 劝告在下与手拳法同时进行。该病征因长时间大便路 传染和乏大便，病征明显，手拳法指引完全一致，劝告拳法中另行 胃大便道镜健康检查，完全一致憩室开；大部位然后再西行 UD 外科药程拳法。 因病征的病征和体引与滚力持续性大便发烧有许多相合 似的痴情况，很难权衡病征前提同时存在滚力持续性大便失 禁。大多数学术界并不认为对于拳法前行凶新设滚力持续性大便失 禁病征，不劝告在 UD 外科药程拳法的同时采行大便道吊带拳法， 而常采行仍须药程，即在拳法后关注病征病征原由，必 要时另行抗大便发烧手拳法药程。倘若在手拳法的同时给 予大便道吊带拳法药程，则有减低造成拳法后大便道瘘的 安全性。UD 手拳法药程方式打还包括经大便道UD 外科药程拳法、经阴 道 UD 外科药程拳法、电灼拳法、造袋拳法等。在此之前经 UD 切 除拳法是药程 UD 的最佳药程暴力手段，手拳法的关键性是寻觅 憩室与大便道的公路交通；大，在外科药程憩室的同时将公路交通；大关 1]并且利用四周的皮下民间组织撕裂加筑。拳法中注意憩 室与大便道的人关系，手拳法开始时就得给予确保安全导大便管， 这样可以完全一致解剖学结构、增加大便道损坏，如有损坏，可 采行顶层撕裂，关1]死南管，恰当的民间组织填塞可在一定以往上提升大便道四周支撑力，增加大便道瘘及大便道括 约肌损坏后大便发烧的发生。拳法后常却说并发症打还包括大便 道瘘、滚力持续性大便发烧、大便道宽阔、憩室复发及传染 等，拳法前的沟通很不可忽视，一定要尽早知晓一致同意。围手 拳法期预防持续性抗生素的使用至关不可忽视，尤其是以大便路感 染病征为主诉的就住院者，大便基本上健康检查及大便细菌培育往 往是首要和必无需的。憩室病征大便培育最常却说为大肠 埃希菌生长，无需给予抗传染药程，以确保大便液无菌、改 善手拳法肾功能。拳法后确保安全导大便管 10 ～ 15 天，若憩室较 大，拳法后确保安全导大便短时间可恰当延展、增加大便瘘的发生。 拔除导大便管后无需关注病征的控大便并能及软骨痴情 况。随访工作很不可忽视，多于随访 1 年以上。3 后 览病征入院后第 3 天在持续硬膜外西行胃 大便道镜健康检查:却说胃其本质无殊、外侧光滑，上部十二指肠开 ；大可却说，大便道下段8 点方向却说一直径约0. 3 cm 大小的 开；大，经挤滚前外侧孔持续性胃痛块时，却说浓白米容器 自大便道外侧开；大三处飞溅，拳法中完全一致住院断为 UD。西行 UD 外科药程拳法。消毒后于大便道内内含18 号导大便 管，在前外侧的 UD 最突出三处“U”型切开前外侧 表皮达憩室表面。钝锐持续性分立憩室与四周民间组织，切开 孔外侧，却说外侧厚、多房，内外侧白色，与大便道表皮相合近，孔 内含深红色容器，孔外侧内仍未却说样上部及坏死。将示 指置于切开的憩室孔南管内，沿孔外侧与四周民间组织分立， 却说孔持续性胃痛物的根部与大便道相合连，拳法中基本外科药程孔持续性胃痛 块，标本大小约 3. 2 cm×1. 5 cm×0. 2 cm，送基本上解剖 健康检查。拳法中用 3－0 可吸收线或间断顶层撕裂憩室开；大 部位的大便道外侧缺损，在修补大便道的同时将大便道四周的 旁边皮下民间组织加筑撕裂。2－0 可吸收线或撕裂切开的 前外侧。确保安全 18 号导大便管持续导大便 10 天，拔除大便管后 小便自解有利于。拳法后解剖健康检查: 孔持续性纤维民间组织，孔外侧 却说移行上皮，完全符合 UD 基本特引。 病征拳法后 3 个同年和 9 个同年随访，以后良好，无用 力时乏大便，无排泄后滴大便，无大便频、大便急。大便量度 22 ml/s，无残留大便。诊疗评估:治愈。原始出三处：钟后霜霜，杨春波，谢臻蔚，金杭美等，不先决条件乏大便 4 年[J],实用妇科杂志，2018,34（9）655-657.