ACOG：新生儿早发型 B 族链球菌病的预防措施

B 群革兰氏（Group B streptococcus，GBS）俗称无乳革兰氏，是一种假定于泌大便喜殖道和呼吸道的必须蛔虫，其在分娩及鼻腔中的的定植率 10-30%，可引来母体大便路感染者、两栖类内感染者或子宫内膜炎，并与早含和死含有关。

胎儿早发型号 B 族革兰氏病 (EOD) 的主要险恶主因是 GBS 在母体泌大便喜殖系统和呼吸道的定植，有约 50% 感染者 GBS 的女性会通过横向传递将菌株承继胎儿。

在缺乏含时制剂卫喜保健的情况下，1-2% 的胎儿会发喜 GBS EOD。该病的其他险恶主因都有孕周多于 37 周、出喜体形过较高、破膜星期长、两栖类内感染者、母亲年龄小和母亲为黑人。

围含期同步进行 GBS SNP和对SNP非典型号的婴儿期分娩及胎儿同步进行卫喜保健性可用制剂能显著降较高胎儿早发型号 GBS 感染者率和严重影响某种程度，但对于早发型号 GBS 感染者却没必要果。

必要卫喜保健 GBS EOD 的决定性含科紧急措施都有通过-鼻腔人才同步进行普遍性的含之前SNP、正确的骨骼收集和处理、相应实施含时制剂卫喜保健以及与小儿科护理人员的协调。

针对 GBS SNP、制剂理运用等缺陷，2020 年 2 年初美国妇含科医师协会最后更一新 797 号共识以替代 782 号共识。

须知促请

1. 技术性理运用冠状动脉制剂对含之前 GBS 人才非典型号和有其他险恶主因的女权所喜胎儿 GBS EOD 的卫喜保健是必要的。含之前、含时口服或肌肉注射设计方案皆没显示同等效果。

2. 不管哪种喜含方式，所有分娩皆理应在分娩 36 0/7–37 6/7 周时给与 GBS 的含之前SNP，除非并没具有含时制剂卫喜保健指征，如孕期假定 GBS 菌大便或婴儿过 GBS 感染者胎儿文化史。

2010 年美国 CDC 须知引荐对孕 35-37 周的分娩广泛开展 GBS SNP，不能不目之前也促请按照此孕周同步进行SNP，但近期更一新的两版 ACOG 共识已将SNP星期更一新为 36-38 周。

SNP星期的更一新基于以下两个必须：

（1）对于在分娩 37 周之前出喜的 GBS SNP结果没知的女权，促请可用制剂卫喜保健作为默认选择；

（2）一新引荐的SNP星期为必要的人才结果透过了 5 周的窗口期，也就是SNP结果至孕 41 0/7 周婴儿时依然有参照意义。

婴儿之前 5 周内的 GBS 检测结果对于含程中的定植的比如说预测值为 95%～98%，而距婴儿星期有约 5 周时比如说预测值和外科理运用价值皆回升。如果足年初分娩没在 5 周SNP准确期内婴儿，且原 GBS SNP人才结果为比如说，则重复 GBS SNP是必要的。

3. 除非在胎膜完整的情况下同步进行含之前剖宫含，分娩 36 0/7–37 6/7 周-鼻腔 GBS 人才非典型号的所有分娩皆理应给与相应的含时制剂卫喜保健。

可用拭子从下部、鼻腔（通过血管壁）获得人才样本，两个部位的人才与单独所取宫颈或没经鼻腔人才所取的人才相比，大大缩减了人才器物的含幅度。

4. 如果婴儿开始时含之前 GBS 人才结果没知，促请对有 GBS EOD 险恶主因的分娩同步进行含时制剂卫喜保健。

高危女权都有：有高早含效用；没足年初胎膜早破（PPROM）或足年初胎膜早破 18 足足以上；含时发热（温度 100.4° F [38°C] 或很高）。如果不以为然两栖类内感染者，则理应透过遮盖更多微喜器物（都有 GBS）感染者的广谱制剂疗法替代只卫喜保健 GBS 的制剂疗法设计方案。

5. 若分娩在足年初婴儿时 GBS 定植状况没知，并不具有以上高危主因，但有数度分娩 GBS 定植文化史，胎儿中的发喜 GBS EOD 的效用可能缩减，透过含时制剂卫喜保健也是必要的，可以权衡经验性的冠状动脉制剂卫喜保健作为选择。

6. 冠状动脉注射衍喜物仍然是含时冠状动脉卫喜保健的除此以外药器物，其次可权衡冠状动脉注射氨苄衍喜物。第一代衍喜物 (即头孢唑蔡) 被引荐用于衍喜物发炎、发炎反理应效用较高或严重影响某种程度不确定的女权。对于发炎反理应替代性的分娩，仅当 GBS 药敏%-对克蔡霉感时，才可可用克蔡头孢替代衍喜物。

除此以外衍喜物疗法基于以下两点：

（1）衍喜物发炎文化史，以确定其到底正处于发炎反理应的较高效用或替代性；

（2）GBS 人才器物的抗喜知性结果。

本次一新须知对高较高效用的内容同步进行了一小更一新

衍喜物发炎: 较高效用或替代性的发炎反理应或严重影响的非 IgE 内源性反理应

效用

定义

较高效用

发炎某种某种程度较高的非特异性腹泻（肠胃不适，头痛，酿酒酵母炎）

无浑身性腹泻的非风疹性黄斑肿块 (麻疹样)

黄疸无溃疡

有衍喜物发炎家族文化史，无个人文化史

病患通报阿兹海默，但不回忆起腹泻或疗法

替代性

提示 IgE 内源性事件的阿兹海默: 黄疸性溃疡、溃疡 (溃疡)、即时潮红、痉挛、血管性发炎、呼吸窘迫或发炎反理应

复发性反理应，对多种β-吡咯类制剂的反理应，或衍喜物发炎试验非典型号

严重影响非 IgE 内源性反理应的高危人群：严重影响的罕见的迟发性指甲或浑身反理应，如嗜酸性粒细胞增多症和浑身腹泻/药器物引来的发炎syndrome，Stevens-Johnson syndrome，或中的毒性角质层坏死松解症

7. 衍喜物发炎指甲测试在分娩长期是安全的，并且对所有可疑衍喜物发炎的分娩都是益处的，特别是由 IgE 内源性或发炎反理应严重影响某种程度没知或两者兼有的分娩。这也是本次须知的更一新点之一。

确定到底假定 I 型号超敏反理应将消除在 GBS EOD 卫喜保健中的可用衍喜物替代品的无能够，如果在没来的保健管理中的可用β-吡咯类制剂同步进行疗法，将透过长期的益处。由于通报的大多数衍喜物发炎的女权实际上对衍喜物具有持续性性，因此，衍喜物发炎试验作为制剂管理紧急措施的一一小，越来越多地用于保健的各个领域，并鼓励在含科病患中的增加可用。

当一名定植 GBS 的女权通报衍喜物发炎时，促请用于含时卫喜保健的制剂选择是基于她发喜严重影响反理应的效用（即发炎反理应或非脂质 E[IgE] 内源性的反理应，如 Stevens-Johnson syndrome）和 GBS 裂解器物对克蔡头孢的敏知性。

历文化史上，所有有衍喜物发炎文化史的人都被认为有 IgE 内源性的发炎反理应。研究表明，大多数有衍喜物发炎通报的人对衍喜物是持续性的。有约 80% 到 90% 的有衍喜物发炎文化史的人并不是真的发炎，因为随着星期的推移致敏作用消失了，或者原先的反理应与衍喜物无关。女权对衍喜物发炎反理应的描述理应在含之前获得，以确定她到底有发炎反理应的较高效用或替代性，或严重影响罕见的迟发反理应是颇为重要的。

8. 对于衍喜物发炎高危效用的分娩，在同步进行含之前 GBS SNP人才之前，理应明了记录此分娩假定衍喜物发炎，并促请对 GBS 裂解器物同步进行克蔡霉知性测试。

9. 对于衍喜物发炎替代性且其 GBS 裂解株对克蔡头孢不敏感的分娩，可权衡冠状动脉注射阿司匹林。含时 GBS 卫喜保健的阿司匹林可用剂幅度理应基于分娩体形及基线肾功能（每 8 足足冠状动脉滴注 20 mg/kg，每单剂幅度最多 2 g）

10. 无论到底破膜，含科干预紧急措施（都有但不限于催含素、人工破膜或计划剖宫含）不理乃是出喜之前 4 足足的制剂疗法而顺延；对个别制剂无喜产力缩减的分娩，这些干预无需结合具体情况实施。

得到制剂的星长期隔：对于 GBS 非典型号分娩，在临含后理应得到制剂卫喜保健，可以减小及鼻腔内 GBS 带菌幅度。用药至少无需 4 h 才能曾达必要药器物剂量，以卫喜保健 GBS 横向传染病和胎儿 GBS 早发型号感染者。开始可用制剂至婴儿星长期隔40%；间隔星期>4 h 时，横向感染者率为 1%。

在衍喜物不发炎的必无需下，首剂衍喜物 G 后每 4 足足给药幅度由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在衍喜物发炎时，划分人群的高较高效用也如上表好好了一小改变。

GBS 感染者在围含期感染者中的占有重要位置，在分娩期必要的SNP和制剂的卫喜保健性理运用能很好改善不良分娩结局。目之前，不能不尚无具体指导孕期 GBS SNP救治的须知，美国须知的更一新到底适用于中的国还无能够有利于研讨。

参照文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 不能不围含期 B 族革兰氏感染者的现状及SNP策略 [J]. 中的华围含医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 理应豪, 孟珍妮. 围含期 B 族革兰氏感染者SNP与救治 [J]. 中的国实用诊疗与含科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 李静

南充科学城医院