36岁女性结直肠癌伴肝、腹膜转移的MDT外科手术

来自iMDT互联网+管理学平台优秀案例。

癌症放射治疗是一个十分长期的过程。与的学运胜利以后，我们需要做的多事，就是随访，如果同样到了患上和重一新分配，能够在短期内发现，在短期内放射治疗，把生活再次掌握在自己还给。

病患基本信息

初诊时间：2014-01-16

主诉：消化不良5年末余

既往近代史、一个人近代史、家族近代史：无相同

体格检查：

右上腹肿物（活动较难，质韧，不等约5cm*5cm）；

十二指肠指检：入粘液7cm十二指肠终肿物，多会底可疑两个质硬脊柱，指套无血染。

专门设计检查

肠镜：距约50cm斜胃闻环周肿物，肠镜无法通过

解剖组织学：当中至极低分化腺癌；

标记物：

面部CT：未闻值得同样持续性；

颈部MRI：升胃恶性肿瘤，再考虑败血症，恶性肿瘤超越浆膜层；病症底部肠系膜呼吸道，可以重一新分配十二指肠阴道陷窝处多发脊柱故称，再考虑种植重一新分配；上方附件四区病症，再考虑卵巢病症;

超音波内镜：十二指肠未闻值得同样持续性；

更进一步病症

肠曲败血症静脉种植重一新分配，cT4N1M1b；

乙型肠炎狂犬病携带；

MDT诊疗策略性研讨

研讨 1

放射治疗目标：姑息放射治疗 or 潜在治好（争取R0动移植手术）？

局限横膈膜重一新分配争取R0动移植手术，有潜在治好希望

放射治疗策略性：并不需要移植手术 or 一新专门设计化学疗法？

隙风险并不需要移植手术

放射治疗经过

2014-02-10

移植手术方式则：右半胃动移植手术术

上方卵巢肿物动移植手术解剖

多会腔横膈膜完全动移植手术术

静脉刺灌注化学疗法

六根治程度：R0

术后组织学

斜胃当中至极低分化腺癌，诱发至肠壁浆膜层，并超越至浆膜外，神经束周闻癌侮辱，脉管内可闻癌栓；

呼吸道：9/24+；

融解后石蜡1（多会腔脊柱）：当中至极低分化腺癌诱发；

融解后石蜡2（上方卵巢脊柱）：囊性卵泡逐步形成；

右方卵巢病症：形态符合当中肾管残余病症；

多会腔横膈膜脊柱：当中至极低分化腺癌诱发，脉管内可闻癌栓

pMMR；

术后病症：斜败血症多会腔重一新分配，pT4bN2bM1b；

随访

2014年3年末至5年末术后XELOX设计方案化学疗法4周期；

2014年06年末09日MRI核查怀疑肠多发重一新分配，T7骨岛与重一新分配识别；

第一次MDT检查和

下一步处理过程？

MDT检查和意闻

随访

影像科外科医生仔细阅读MRI数据，目同一时间看到的肠脏恶性肿瘤，在1年末份术同一时间MRI当中已经长期存在，不等无值得同样转变。同意讫超音波造影更进一步具体病症，放射治疗上再次原设计方案化学疗法，三个年末后讫肠脏MRI（普美显）。

超音波造影：肠S1、S8等；也脊柱，再考虑肠M;

2014年6年末至10年末XELOX设计方案化学疗法4周期；

2014年10年末09日核查评价；

CT：面部未闻持续性；

MR：原S8恶性肿瘤不值得同样，其余恶性肿瘤无值得同样转变；

第二次MDT检查和

下一步处理过程？

终止化学疗法、通过观察

再次保持化学疗法

肠重一新分配瘤大面积放射治疗

MDT检查和意闻

再考虑原先长期存在横膈膜重一新分配，肠脏大面积放射治疗获益不具体，同意卡培他浜单药保持放射治疗（1000mg/m2 bid d1-d14）；

后续放射治疗

2014-10-08开始讫卡培他浜保持放射治疗；

随访

2015年01年末07日

面部CT：右上肺部增殖故称；T7坐骨上方椎弓六根颗粒故称，多再考虑骨岛；

颈部MRI：肠脏多发加速脊柱，较同一时间扩大；肾小病症；多会腔少量肿大；

颈部MRI：肠脏多发加速脊柱，较同一时间扩大；肾小病症；多会腔少量肿大；

2015年4年末

面部CT同同一时间；

颈部MRI：肠脏多个脊柱锥状加速故称，较同一时间未闻值得同样转变；肠S8一新同样到脊柱，同意核查；右肾病症；阴道同一时间壁小脊柱，再考虑阴道肌瘤；

下一步放射治疗？

重一新引入奥沙利镍

再次保持放射治疗

肠重一新分配瘤大面积放射治疗

实际放射治疗

目同一时间肠S8增设脊柱不排除为重一新分配不太可能，同意再次保持放射治疗，密切联系随诊，必要时改用设计方案；

2015年7年末

面部CT：同同一时间

颈部MRI：肠脏个脊柱锥状加速故称，较同一时间未闻值得同样转变；右肾病症；阴道同一时间壁小脊柱，再考虑阴道肌瘤，较同一时间未闻值得同样转变；

第三次MDT检查和

下一步放射治疗？

终止化学疗法、通过观察

再次保持化学疗法

肠重一新分配瘤大面积放射治疗

MDT检查和意闻

随访

2015年7年末-2016年11年末卡培他浜保持放射治疗；

2015.10；2016.1；2016.5；2016.7多次核查；

颈部MRI：肠脏多发脊柱，较同一时间未闻值得同样转变；少量多会腔肿大；

2015.10；2016.1；2016.5多次核查

颈部MRI：肠脏多发脊柱，较同一时间未闻值得同样转变；少量多会腔肿大；

随访

2016年6年末，病患同样到终止排气排便，伴消化不良、呕吐，当地保守派放射治疗后缓解；

2016年9年末再次同样到肠梗隙，于外院讫静脉镜探查+空运包被+肠粘连松解+肠系膜脊柱解剖+其余部分空场动移植手术端吻合术+静脉刺灌注；

术后组织学未闻癌；

2016年11年末

面部CT：同同一时间；

颈部MRI：肠S7/8脊柱及肠S7小脊柱加速故称，较同一时间无值得同样转变；右肾小病症，基本同同一时间；阴道同一时间壁肌瘤，较同一时间无值得同样转变；多会腔少量肿大；

第四次MDT检查和

下一步放射治疗？

终止化学疗法、通过观察

再次保持化学疗法

MDT检查和意闻

目同一时间属于NED锥状态，肠内小脊柱无转变>2年，同意通过观察，每半年核查；

随访

2017年7年末

面部CT：同同一时间

颈部MRI：肠S2、S7/8脊柱，较同一时间无值得同样转变，再考虑血管瘤不太可能，同意核查；肠S7小脊柱加速故称，较同一时间无值得同样转变；多会腔少量肿大；多会横膈膜略微很薄并闻脊柱故称，较同一时间略微增大，同意核查；

再次十二指肠指检终值得同样脊柱；

总放射治疗经过

为何病患一定要同样随访？

随访是指疗养院或医疗保健机构对曾在疗养院就诊的病患以通讯设备或其他方式则，进讫每半年了解病患病情转变和督导病患入院的一种通过观察方法。

很多病患，经过准确的放射治疗后，被动移植手术或值得同样扩大了，病症、外科表现也业已消亡，下半身情形有值得同样的好转，随之入院。

但由于癌细胞精于“潜入”，即使通过放射治疗“肃清”了，仍较难愈演愈烈患上和重一新分配。一般来说，癌症的重一新分配和患上90%会在五年内愈演愈烈，所以病患放射治疗落幕，并不能象征性就治好了，经过中心等放射治疗，相关的病症和外科表现消亡且生存期将近五年，才可认为是达到了“外科治好”。因此，放射治疗后的每半年随访尤为重要。

通过随访和外科医生文化交流，病患可以及时了解自己的身体情形，及时发现患上、重一新分配的苗头，务实采用相应的安全措施。还可以在营养饮食、功能磨练、一般来说群众运动、人际关系疏导等多方面，受益外科医生的准确入院督导。

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