作对——警惕原发性子宫破裂

胎盘断裂是早产罕有心肌梗死，比较严重时可加剧母胎死亡，以瘢痕胎盘断裂最为时常用，大多见于无瘢痕胎盘断裂（上皮细胞胎盘断裂）。胎盘断裂总体发病症率左右为 1/1235—1/4366，但是上皮细胞胎盘断裂的时有发生率极低，在发达国家左右为 1/16840—1/19765。

为了研究上皮细胞胎盘断裂的特色和极低血压，更为上皮细胞胎盘断裂和瘢痕胎盘断裂的极低血压，英美两国亚利桑那州医学院妇产科学的 Gibbins 名誉教授等进行了此项研究，并将结果发表在 American Journal of Obstetrics & Gynecology上。

研究结果表明上皮细胞胎盘断裂母胎时有发生率很极低。与瘢痕胎盘断裂相比，女儿和新生儿既有极低血压都很差。但是，这种病因症的可能会诱因以及先兆断裂的病征时常为非基因表达，且病征多样，时常与正时常孕妇雷同。经孕妇的非瘢痕胎盘病症胎盘断裂的时有发生率极低，这似乎不合时常理。研究者考虑确实是由于胎盘断裂病征不典型，与正时常孕妇病征雷同，护士对于无瘢痕胎盘的病症孕妇很少考虑到胎盘断裂这个检验，因此时常会推迟检验。

对于瘢痕胎盘的病症，如果用到胎心率不正时常、坏死增加，黄疸等病征，会考虑尽快不孕，但是对非瘢痕胎盘的病症，确实会更长批量生产时间。孕妇后，如果大量坏死，首先考虑常用胎盘收缩剂或手臂胎盘按摩。再次检查是否用到裂伤。这些正因如此产子坏死检查和放射治疗确实推迟胎盘断裂的检验，之前加剧不得不进行胎盘切除。

不一定，胎盘断裂部位时常时有发生在胎盘瘢痕西北侧。92.3% 的瘢痕胎盘断裂时有发生在下段胎盘，为数不多 3.8% 的断裂用到在宫旁许多组织。而上皮细胞胎盘断裂，50% 用到在阔韧带和胎盘血管西北侧。这进一步增加了救人的完成度。

胎盘断裂很难预测，并且母胎时有发生率极极低。有关上皮细胞胎盘断裂的病症例资料大多。这些病症例极少见于以下状况，包括创伤、缩宫素和胎盘过度刺激、结缔许多组织病症、强的松的常用和多胎早产。现已引述了两组病症例分析：其中一组是关于 10 名上皮细胞胎盘断裂病症，另一组是将 26 名上皮细胞胎盘断裂病症与 27 个瘢痕胎盘胎盘断裂病症相更为。

所有病症例仅有未发现明确小心诱因，有些病症甚至之前未经历孕妇。未经历孕妇的上皮细胞胎盘断裂病症时常感到定位不清楚的黄疸和恶心，再次猝死比较严重黄疸和胎儿损害。上皮细胞胎盘断裂的小心诱因确实包括胎位不正、缩宫素的常用、胎盘异时常、侵袭性葡萄胎、多胎孕妇、胎盘异时常、巨大胎儿等。

不一定，胎盘断裂后孕妇和胎儿的极低血压极差。由此可以推测，上皮细胞胎盘断裂极低血压也极差。无瘢痕胎盘断裂围产期时有发生率为 12-35%，胎盘切除率为 20-31%。

非瘢痕胎盘断裂时常时有发生于大龄分娩、多胎早产。虽然罕有，临床外科医生即使如此需要警惕这种心肌梗死的时有发生，尤其是早产晚期。一旦时有发生产子大量坏死和剧烈疼痛，预防性考虑这种病因症。

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编辑： 顾焕然