产后不避孕？孕妇来报道

遇孕药（contraception）所指改用科学手段使异性恋继续不不受孕。对于产子异性恋，考量遇孕药工具时并不需要考量病人的意愿、医护原因和开始遇孕药的间隔时间、静脉血栓缺血性症 (venous thromboembolism, VTE) 低风险、排卵期周期的稳定下来及对女婴的严重影响。及时开始产子遇孕药可减小了碰巧早产的低风险。

稳定下来排卵期周期

未曾女婴的婴儿一般在产子 6～10 周将近开始稳定下来排卵期周期 (报告的较早排卵期周期间隔时间为怀孕后 25 日)。在这些排卵期周期当中，低将近 60% 有不受孕的可能性。首次排卵期周期时常在首次排卵期之前遭遇，因此无法将稳定下来排卵期作为开始遇孕药马上的确实标记。

对于母乳的异性恋，排卵期周期的稳定下来显然不受母乳频领军和持续间隔时间的严重影响。一项观察性研究者挖掘出，较较少同步进行母乳的异性恋比实质上母乳异性恋越来越快稳定下来排卵期周期。此外，实质上母乳的异性恋一般来说在首次排卵期后排卵期周期，而非母乳的异性恋一般来说在稳定下来排卵期之前排卵期周期。在产子 6 个翌年内，所有闭经异性恋当中的 10% 消失了排卵期周期。在实质上母乳的异性恋当中，闭经异性恋当中的 1%-5% 消失了排卵期周期。

催乳素可作应用于减缓下丘脑高频领军德式扣留促性腺代谢扣留代谢，因此实质上母乳的异性恋产子稳定下来排卵期周期的间隔时间一般来说延时。只有当考虑到下列所有前提时，才可能不排卵期周期 [1]：1）产子年长 6 个翌年；2）实质上母乳 (即，不给女婴提供食物或其他液体，并且每次进食的间隔间隔时间不超过 4-6 时长)；3）闭经。在考虑到上述条件时，母乳可防治 98% 的早产。如果不考虑到这些条件，则有很低的女婴期碰巧早产的低风险。

何时开始产子遇孕药

由于第一间隔时间开始产子遇孕药有诸多占有优势且禁忌证较少 [尤其是第一间隔时间改用长效不可逆遇孕药工具 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，崇尚第一间隔时间产子遇孕药。

第一间隔时间产子遇孕药的占有优势包含：病人并不知道将不会不受孕，且很多产子异性恋理论上遇孕药的尝试；必需额外住院治疗，如果等到异性恋产子住院治疗时才开始遇孕药，可使相当为数的异性恋存在碰巧早产的低风险；理论上的产子遇孕药并不重要，因为 40%-57% 的异性恋报告在同样产子 6 周住院治疗之前，已遭遇无必需的；碰巧早产减较少；考量 LARC 的异性恋早产间期延长。

遇孕药考量1. 长效不可逆遇孕药工具

LARC 包含堂上节育器 (intrauterine device, IUD) 和**谢粘液埋植剂，是最理论上的一类不可逆遇孕药工具，在不可逆遇孕药工具当中，其持续用电量最低。持续用电量低并不重要，因为运应用于 LARC 可减小碰巧早产的遭遇领军。

（1）粘液埋植剂：粘液埋植剂的益一处包含防治早产的理论上领军相等 99% 且持续用电量低。无论母乳的长时间如何，可在产子任何间隔时间植入粘液埋植剂 [1, 2]。

（2）堂上遇孕药：堂上遇孕药电子设备 (又称 IUD) 包含含铜或扣留左炔孕诺酮的电子设备。所有 IUD 均可低效遇孕药，可在怀孕或剖宫产子多半。

1）多半马上 IUD 多半的马上不同显然不严重影响不良事件 (如，疼痛、囊肿和不受到感染) 的遭遇领军，但第一间隔时间多半和延时多半的断裂领军较少于初审多半。

英美两国主治医生医生该学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 书面声明，对于期盼多半 IUD 且无堂上不受到感染、产子囊肿或产褥期脓毒症的异性恋，理应第一间隔时间为其多半 IUD。可从产子第一间隔时间多半 IUD 当中获益的异性恋包含：无法或不愿返回医院同步进行中后期多半者、无其他理论上遇孕药考量者、产子随访时很难多半 IUD 者。

2）电子设备考量 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究者最充分的可第一间隔时间多半的 IUD，其标签当中写明了该用法。虽然第一间隔时间多半扣留**谢的 IUD 属于超适理应证运应用于，但也是一种适当的治疗考量。虽然这些 IUD 的标签当中书面声明，在怀孕或当中期早产流产子，理应在胎盘重设后 (初审多半) 多半，但现今已对第一间隔时间多半扣留的 IUD 同步进行了研究者。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、英美两国疾病防治通讯系统 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 均赞成对产子异性恋第一间隔时间多半扣留的 IUD。对于期盼多半扣留 IUD 的异性恋，第一间隔时间多半的益一处时常相等不利之一处。

3）断裂的低风险 第一间隔时间多半和延时多半的 IUD 断裂领军显然较少于初审多半，怀孕后第一间隔时间多半的断裂领军较少于剖宫产子第一间隔时间多半，扣留**谢 IUD 的断裂领军较少于含铜 IUD。断裂领军如下：第一间隔时间多半后 10%-40%，延时多半后 29%-41%；初审多半后将近 4%。由于延时多半的断裂领军最低，该工具主要应用于期盼全都产子第一间隔时间多半 IUD，但期盼住院之前多半 IUD 的异性恋。

4）不受到感染或胎盘穿孔的低风险 产子异性恋和/或女婴异性恋可多半 IUD，除非其存在表皮膜头足类光、胎盘子宫光或产褥期脓毒症。产子多半 IUD 后，胎盘不受到感染的遭遇领军为 0-11%。据新闻报道，非产子 IUD 多半后不受到感染的发病领军为 0.1%-1%[3,4]。 研究者挖掘出，多半 IUD 过程当中胎盘穿孔的相比较低风险将近为 1%。

2. 短效代谢遇孕药

产子异性恋可运应用于雌**谢遇孕药药 (口服药、透皮附上和环)。只有**谢的工具可以在产子期间的任何间隔时间开始，但由于静脉血栓缺血性（VTE）的低风险增加，重新组建代谢遇孕药（CHC）不不该在产子 21 天内开始。

3. 可大遇孕药

可大遇孕药包含结构上、胎盘帽及遇 (男用和拖鞋)。屏障遇孕药的特点包含仅在并不需要时遇孕药且不运应用于代谢。所有屏障遇孕药工具的主要局限性是不如 LARC 和代谢遇孕药理论上。男用或拖鞋遇必需适配器，稳定下来时即可运应用于。比起之下，结构上在运应用于之前需与运应用于者适配器，只有在产子 6 周当早产之外的宫颈偏离稳定下来后才可同步进行。

4. 孕妇术

在怀孕或剖宫产子，可同步进行输卵管孕妇。

对女婴的严重影响

1. 堂上遇孕药： 母乳异性恋可必要运应用于 TCu380A 堂上节育器 (含铜 IUD) 或扣留的 IUD。一项系统评分标示出，含铜 IUD 与扣留的 IUD 均未曾对母乳或女婴生长造成严重影响。

2. 雌代谢-**谢重新组建遇孕药： 由于有关雌代谢-**谢重新组建遇孕药对女婴严重影响的数据不一致，劝告产子不足 30 日的母乳异性恋遇免雌代谢-**谢重新组建遇孕药。该应该与 CDC 的所指导意见一致。产子至较少 30 日且无其他血栓缺血性事件脆弱原因的母乳异性恋可适当地开始雌代谢-**谢重新组建遇孕药。有额外 VTE 脆弱原因的母乳性工作者不该延时直到产子至较少 42 天（6 周）。

3. 可大遇孕药和孕妇：可大遇孕药和孕妇手术不含或不运应用于代谢，因此不严重影响女婴。

其他考量原因

1. 产子血栓缺血性低风险：产子异性恋 VTE 的低风险升低。与终端低风险比起，血栓性事件的低风险在产子 21 日内最低，之后至产子 7 就有迅速减较少至一般来说较低的水准，但直至怀孕后 16 周才将近终端水准。与产子长时间所谓的其他 VTE 脆弱原因包含：年龄相等等于 35 岁、既往 VTE、易栓症、不活动、怀孕时败血症、BMI 相等等于 30、产子囊肿、剖宫产、子痫晚期、抽烟。

2. 未曾最终遇孕药考量的异性恋：对于住院时不确定自己遇孕药考量的异性恋，劝告改用屏障遇孕药，如男用或拖鞋遇。

3. 延时开始遇孕药的异性恋：怀孕后第一间隔时间开始遇孕药的主要占有优势是在稳定下来排卵期周期之前开始遇孕药。对于延时开始遇孕药并因遭遇无保护而住院治疗寻求遇孕药的异性恋，理应通过家族史或实验室核查排除新的早产。需注意的是，在怀孕后，人表皮膜促性腺代谢 (human chorionic gonadotropin, hCG) 水准一般来说需 2-4 周 (有时越来越久) 才可减较少 (早产较中期的 hCG 水准较少于早产较晚期)。如果在这种持续性下早产测试检出，理应倡导该异性恋改用备用遇孕药法 (如，遇)，同时复刻版基本原理评估血浆 hCG 的水准，以确定该水准一般来说当次早产不该减较少或不该最终早产。如果 hCG 的水准很大减较少，可开始改用任一遇孕药工具，同时随访 hCG 减较少的持续性。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

总编： 杨子