卵巢功能抑制+依西美坦：绝经前乳腺癌病患新选择

绝经在此之前甲状腺激素蛋白（HR）白血病的以前白血病辅助肾上腺疗程长期有两大解决办法备受关注：一是卵巢功能选择性（OFS）的在此之前提下，芳香化酶选择性剂（AI）可否比他莫昔芬（TAM）辅助疗程有很大的获益？二是绝经在此之前运用于 TAM 的细化加用 OFS 是否有再进一步进一步的获益？Barton 根据 TEXT（Tamoxifen and Exemestane Trial ) 和 SOFT（Suppression of Ovarian Function Trial）两项国际研究课题的五年研究课题成果，于 2016 年 9 月在 CA 发表述评，讨论肾上腺疗程为了让的相关解决办法。

TEXT 共入三组 2672 位绝经在此之前以前白血病病患，无论是否给与疗程，仅有随机分三组，A 三组获得「5 年的依西美坦（一种不可逆的 AI）+OFS」疗程，B 三组获得「5 年的 TAM+OFS」疗程，以 5 年的无癌适应环境期 (BCFI) 为口碑指标。结果发现所有病患里面仅给与肾上腺疗程的病患 BCFI 率为 96%，其里面给与 A 设计方案疗程的 BCFI 率较 B 设计方案极高 3.6%，在较差患效用病患里面，给与 A 设计方案疗程的 BCFI 率较 B 设计方案极高 1% 大概，在极高患效用病患里面，给与 A 设计方案疗程的 BCFI 率较 B 设计方案提极高有数 10%；而所有病患里面给与辅助疗程后再进一步给与肾上腺疗程的病患 BCFI 率为 89.3%，其里面给与 A 设计方案的 BCFI 率较 B 设计方案极高 5.8%。由以上结果发现，在 OFS 的在此之前提下，AI 要优于 TAM，比起较是在极高患效用病患里面更优。

SOFT 共入三组 3066 位绝经在此之前以前白血病病患，随机分三组后获得 3 种肾上腺疗程设计方案，A 设计方案为「依西美坦+OFS」，B 设计方案为「TAM+OFS」，C 设计方案为单用「TAM」，5 年随访结果发现，总的 BCFI 率为 82.5%，其里面 A 设计方案 BCFI 率较 B 设计方案极高 5.4%，B 设计方案 BCFI 率较 C 设计方案极高 2%，A 设计方案 BCFI 率较 C 设计方案极高 7.4%。以上结果再进一步次证明 AI 要优于 TAM，而且在仅有运用于TAM 的前提，OFS 尽也许使绝经在此之前的以前白血病病患获得更佳的。

但是在 SOFT 研究课题里面，依据病患是否给与疗程进行各别分析，对于不需要给与疗程的患效用尤其较差的病患，加入 OFS 并并未改善病患适应环境，预设对于 40 岁以上患效用尤其较差的病患，5 年 TAM 也许仍是标准疗程设计方案。但是对于 40 岁下述比起较 35 岁下述患效用尤其极高的年轻白血病病患给与疗程后仍并未绝经，可以考虑加用 OFS，5 年的绝对获益是 7.7%，这是一个非常了不起的数据。

另外，TEXT 和 SOFT 研究课题里面严重的副反应和生活质量相当，然而和 TAM 比起，AI 的运用导致了更多的性功能精神上、骨质疏松、骨折等抗抑郁药，这比起于 TAM 引起的潮热更为有害物质。因此在临床实践里面，不能忽略抗抑郁药，要衡量获益和抗抑郁药的比例进行个体化为了让。

对于甲状腺激素蛋白白血病的绝经在此之前以前白血病辅助肾上腺疗程目在此之前还是以 TAM 为标准。而根据都将大型研究课题，对于给与疗程的绝经在此之前极高效用白血病病患 5 年的 OFS 联合依西美坦是一项原先疗程为了让，不会降较差远处患的效用，虽然还不能忽略临床实践，但两项研究课题再进一步进一步的随访结果预计将于 2017 年进行更新，让我们拭目以待原先论证吧。

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编辑： 汪宇慧